夜里下楼倒垃圾，老李忽然觉得脚下“踩棉花”，身子往一侧歪，两步还差点站不稳。家人以为是低血糖，给他吃了块糖，过一会儿似乎好点；第二天走路又“打飘”。这种反复、突然的走不稳，往往不是简单劳累那么轻描淡写，可能是脑血管在“抗议”。单靠走路不能判断哪根血管堵了，但“步态突变”确实是脑卒中的常见警报之一，尤其是伴随口角歪、说话含糊、单侧无力或视物发黑发双。美国卒中协会把“平衡/走路不稳、视物异常”纳入公众识别要点，就是这个原因。
哪些变化要提高警惕？一是突然走不稳、直线走偏、踩空感；二是迈不开步、拖脚，伴同侧手臂使不上力；三是突发眩晕、恶心呕吐、眼球乱跳，像“天旋地转”，多见于小脑/脑干受累。出现这些，先把“脑梗”排除，再谈颈椎、内耳或关节问题。
为什么“堵”会体现在步子上？小脑负责协调和平衡，受累就会“醉酒样”步态；大脑半球运动通路受累，会出现偏瘫步态。还有一种是走得越来越慢，没那么“急”，多见于慢性小血管病或卒中后状态，长期来看，步速越慢，人群研究提示脑卒中等血管事件风险越高。
家里怎么先判别、怎么做？记住两个口诀：其一是“中风120”（1看脸、2查胳膊、0听语言），其二是“BE-FAST”（Balance平衡、Eyes视物、Face面瘫、Arm臂无力、Speech言语、Time立刻求救）。任一项异常，都别观察到天亮，立刻拨打120，别自己开车。时间越早，能用上的治疗越多，预后越好。
医院里能做什么？符合条件者，发病（或“最后正常”）4.5小时内可能静脉溶栓；前循环大血管堵塞者，在影像学严格筛选下，取栓的时间窗可达16–24小时。每拖一分钟，脑细胞都在损失，别错过窗口。
别把所有走不稳都当脑梗。慢性、缓慢加重、与某关节疼痛紧密相关的走路问题，更多见于膝髋骨关节病、周围神经病、帕金森或前庭问题；但只要出现“突然”“第一次这么厉害”或“伴随单侧麻木、言语含糊、看不清”的走不稳，就按脑卒中急症处理，先排大问题，再细分小问题。
日常怎么把风险降下来？核心仍是“控三高、戒烟限酒、动起来、睡得好、规律复诊”。权威预防指南反复强调：把血压压到目标，是最能实打实降低卒中风险的单项措施；并按医嘱管理血脂、血糖，房颤要规范抗凝，合并睡眠呼吸暂停要治疗。
就医边界再强调一遍：① 突然走不稳/迈不动步/向一侧倒，哪怕几分钟就缓解，也当急症处理，因为这可能是短暂性脑缺血（TIA）的“预演”，48小时内复发风险最高；② 伴剧烈头痛、呕吐、视物骤变，更要立刻叫救护车。
走路确实能“看出端倪”，但它不是诊断器。关键在于识别“突发的步态异常”，尽快就医抢时间；平时把血压等危险因素管住，才是从根上“防堵”的长期策略。
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